家庭养老床位实践案例与建设要点

2021-08-12 13:27

家庭养老床位的兴起
当前,很多居家老人虽然达到了去住养老院的标准,但他们出于经济、观念、生活习惯等方面的原因不愿去养老机构,但是他们已经部分或全部丧失生活自理能力,他们需要由外界提供长期照护服务。
“家庭照护床位模式”正是针对这部分老人的需求,将养老机构的“床位”概念搬到老人家中,由养老服务企业上门提供“准”养老院的生活照料服务、护理服务和医疗服务等,还可以在老人家中安装物联网环境监测探头、智能健康监测设备等无人值守设备,对居家老人进行24小时安全自动值守。
 
家庭养老床位的城市实践
(一)南京
南京市首先实践了家庭养老床位服务模式,在政策支持,服务标准制定和资金筹措等都做出了探索。
1.政策支持
南京市鼓楼区在执行江苏省、南京市专项补贴的基础上,专门研究出台鼓楼区级《关于加快养老服务发展的实施意见》《关于进一步完善养老服务补贴政策的意见》《鼓楼区家庭养老床位管理办法细则(试行)》等居家养老扶持政策细则,以落地成效检验政策成效。
2.资金补贴
南京市鼓楼区采取政府补贴“家庭养老床位”一次性建设费、常规性运营费相结合的方式,引导专业养老机构把养老设施、标准化服务“搬”进老人的居家卧室。目前对每张家庭养老床位,政府配套补贴3000元;对于面向半失能、失能老人提供家庭床位的养老机构,政府的补贴标准分别从200元/人/月提高到400元/人/月、从400元/人/月提高到600元/人/月;对于面向半失能、失能老人提供家庭床位的社区居家养老中心,分别新增运营补贴480元/人/月、720元/人/月。
3.服务标准
南京市鼓楼区研制了“家庭养老床位”服务标准。《服务规范》对生活照料、康复、护理、医疗、电子信息化、精神慰藉、文化娱乐等方面做了严格规定,并从团队建设、岗位职责、分级护理标准、工具表单等方面制定了《操作指南》。
4.人员保障
鼓楼区相关社区卫生服务中心与养老机构签订医护服务协议,激励医护人员每周2次上门为老人巡诊,提供一体化医护型养老服务。瀚瑞老年人服务中心则组建了家庭养老床位服务小组,50个人分为5个小组,每一小组负责一个片区,配有护士、康复师、护工和行政人员,每两个小组配备一名医生,每位签约老年人每天都能享受上门服务。
5.家庭养老床位建设内容
南京市家庭养老床位的建设范围包括烟感探测器、床头一键呼叫设备、红外人体感应探测器、语音视频通话设备、人体感应小夜灯、适老扶手、防滑设施等15项内容的“家庭养老床位硬件清单”,并增加运营管理系统网络接入、专用直联紧急呼叫、体征监测等设施设备,进一步提高老人安全保障。
6.服务内容
目前南京能够为家庭养老床位老年人提供助餐、保洁、代购、健康档案、定期巡诊、医疗康复等“机构式”服务套餐,同时还提供紧急呼叫、精神慰藉、文化娱乐等服务项目。截至2020年4月,南京全市开设家庭养老床位5684张,等于新增50家中等规模养老院。
(二)广州
1、服务对象
广州市家庭养老床位服务对象主要是有养老专业服务需求但因各种原因无法入住养老机构,或目前家庭有一定的照料条件暂时不需要入住养老机构,且经老年人照顾需求等级评定评估照顾等级2-5级的居家老年人提供家庭养老服务。
2.养老机构的筛选及服务职能
为加快推动养老服务业综合改革试点工作,广州市海珠区筛选出了4家星级专业养老服务机构作为试点机构,由养老服务机构挖掘服务对象,通过提供专业化的医疗服务、护理服务、康复服务和与床位相配套的照料服务,满足有特殊需求的老年人在家中接受符合一般养老机构服务标准的养老服务。
3.资金保障
对于满足要求的服务对象,由专业养老机构进行评估后,免费为申请人进行家庭床位适老化智能化家居改造,提供生活照料、个人护理、健康管理等家庭养老服务。
针对具体服务项目及收费标准,由服务机构根据养老服务需求,制定服务目录清单或服务套餐,并与居家老年人协商签订协议。验收合格的家庭养老床位,按照每张床位3000元的标准给予一次性建床补贴。其中适老化智能化改造验收合格后给予80%补助,一年质保期满后再给予20%补助。家庭养老床位收住本市户籍且在本市居住的60周岁及以上居家老年人,且按标准提供服务的,按照老年人的照顾等级2-3级、4-5级分别给予每人每月150、250元护理补贴。
4.服务内容
养老服务机构将为符合条件的老年人家庭进行必要的适老化和智能化家居改造,如安装紧急呼叫、语音或视频通话、生命体征监测和门磁、烟雾、燃气感应报警等设备设施,并进行安全扶手、地面防滑等居住环境的适老化改造。
同时,养老机构将家庭养老床位纳入24小时动态管理和远程监护,并根据需求提供生活照料、个人护理、康复护理、医疗保健、精神慰藉、文化娱乐和定期巡访等六大类服务,每天上门服务时间不少于1小时,每月累计不少于30小时。
家庭养老床位建设要点
(一)适老化硬件设备服务
在适老化硬件设备服务方面,养老机构在提供基本的养老床位之外,还包括提供安装紧急呼叫、语音或视频通话、生命体征监测和门磁、烟雾、燃气感应报警等设备设施,并进行安全扶手、地面防滑等居住环境的适老化改造。
(二)专业化养老服务
在专业化养老服务方面,养老家庭养老服务供给与养老机构的服务标准相一致,具体包括供生活照料、个人护理、康复护理、医疗保健、精神慰藉、文化娱乐和定期巡访等服务。
(三)建立老年人健康档案
“家庭照护床位模式”要为老人建立完备的健康档案,档案内容包括:老人的基本信息、子女或监护人信息、疾病史、用药史、诊疗史、身体指标的动态数据库等。
健康档案是动态变化的,借助日常体检、智能健康监测设备等服务和技术手段,对老人的健康状况进行长期跟踪、监测、预测,与养护方案实现联动,实现老人健康状况的主动干预,确保老人的身体状况、健康状况保持在较好水平。
(四)稳定的服务团队
“家庭照护床位模式”的主体服务是由一个养老服务企业提供的,而不是“呼叫中心服务模式”那样,由不同的服务商提供不同的服务项目。而且老人签署服务协议后,养老服务企业会为老人安排专人提供服务,让老人与企业之间形成信赖关系。
(五)智能化、互联网化服务
“家庭照护床位模式”服务是由一个智慧养老平台来进行统一调度、跟踪和管理的,通过平台的智能化调度,确保养老服务企业的人力资源最大化利用,有效降低人力成本。
服务人员手机端可及时收集各类服务实绩,记录服务过程,有利于企业对服务过程、服务质量、服务人员的管理。
对经济条件允许或健康状况确有必要的老人,可在老人家中安装各类物联网环境感知探头、智能健康监测设备,与线下救助团队相结合,实现24小时安全自动值守,确保老人独自在家的情况下,一旦发生意外,企业可以快速响应,及时赶到现场进行处置。如果时间宽裕,坐火车硬卧最适宜,既比飞机便宜很多,又节省住宿费用,增添旅途内容。
 
观点
家庭养老床位的建设是增强居家养老服务能力,提高居家老人医疗养老服务保障水平的重要途径。南京、广州在家庭养老床位的建设方面积累了十分丰富的经验。从经验中我们发现,家庭养老床位的建设首选需要硬件设置的保障,其次是专业化的医养结合服务,而这又要求需要一直稳定的专业化的服务团队。同时,家庭养老床位的智能化、互联网化是提高服务质量和效率的关键。
南京市家庭养老床位试点实施办法(暂行)
第一条 根据《省政府关于加快发展养老服务业 完善养老服务体系的实施意见》(苏政发〔2014〕39号)《市政府关于加快发展养老服务业的实施意见》(宁政发〔2014〕216 号)制定本办法。
第二条 家庭养老床位是指按照普通养老机构的服务标准,由养老服务机构为居家的失能失智、半失能老人提供养老服务的家庭床位。
第三条 家庭养老床位老人应与入住机构老人统一评估、统一协议、统一服务内容、统一服务流程、统一人员调度,在信息平台上纳入统一空间管理。
第四条 建设标准
1、在服务对象同意的前提下,对家庭设施和床位给予必要的适老化改造,基本满足失能失智、半失能老人居家养老服务需求。
2、安装必要的网络信息服务系统和电子信息服务设备。主要包括呼叫应答、信息传输和服务监控监督等设备。服务监管统一纳入市、区级平台,实时监管。
第五条 家庭养老床位入住老人应接受养老服务机构每天24小时管理和服务,养老服务机构随时掌握老人身体和服务情况。非每天24小时服务的,按普通居家养老服务规范执行。
第六条 服务内容
按照服务协议为居家老年人提供生活照料、康复护理、精神慰藉、文化娱乐等服务。
1、生活照料服务:一是每日三餐服务。协助老人制作或送餐上门;二是清洁服务。保持室内空气流通、卫生整洁无异味:清扫房间、洗衣服务、换洗窗帘、晾晒被褥等;三是照料护理。晨间护理(洗脸、刷牙、穿衣、梳头)、晚间护理(洗脸、刷牙、脱衣、洗脚、会阴清洁、熄灯)、理发、修剪指甲、洗澡、洗头等;四是代购代送。帮助老人购买必要的生活用品;五是协助外出。每周安排户外活动(限能行走和能坐轮椅且根据老人情况而定)。
2、电子信息化服务:安装紧急呼叫服务、智能穿戴、智能感应、远程监控等设备,紧急呼叫及时上门,常态掌握老人生理及活动情况。
3、康复护理服务:建立健康服务档案,每周一次上门巡诊(量血压),每月一次测量血糖。根据老人病情提供康复理疗。为老人提供代开药品服务;大小便处理,皮肤护理(防褥疮等),鼻饲,口腔护理。
4、医疗护理服务:根据失能半失能老人的护理要求,按照《关于开展社区居家养老综合护理中心建设试点的意见》(宁民福[2017]98号)的相关居家护理项目提供必要的医疗护理服务。
5、精神慰藉、文化娱乐等服务:为老人提供亲情关怀服务,每天一次电话联系老人,了解老人情况并作记录,做好与老人家属(或单位)的交流沟通工作,定时向家属(或单位)汇报老人的生活、身体状况并做好记录;社工介入服务(每个星期至少组织一次老人集体娱乐活动);生日关怀、节日关怀、法律咨询等。
第七条 服务流程
1、老人向符合条件的养老服务机构提出申请。
2、养老服务机构上门调研服务需求。
3、养老服务机构评估确定老人护理等级。
4、老人与养老服务机构签订服务协议。
5、养老服务组织对家庭养老床位进行适老化和信息化改造。
6、养老服务机构提供家庭养老床位服务。
第八条 基本要求
1、服务主体:经民政部门设置批准的A级以上养老机构、AAA级以上居家养老服务中心。
2、服务对象:本市户籍失能失智、半失能老年人。
3、服务人员持证上岗。
4、安装必要的信息化服务和监管设施及紧急呼叫服务设备。
5、签订家庭养老服务协议3个月以上。
6、护理人员每日上门服务时间不少于1小时,月累计时间不少于30小时,服务组织应将家庭养老床位纳入每天24小时管理,并提供24小时紧急服务需求。
7、满足家庭养老床位服务基本内容,鼓励各养老服务机构按照老人的服务需求提供个性化服务。老人满意度调查满意率不低于90%。
第九条 服务收费标准,参照《南京市养老机构服务收费管理实施细则》(宁价规〔2017〕1号),鼓励养老服务机构通过协议收取相关费用。
第十条 补贴标准
家庭养老床位综合运营补贴:养老机构收住本市户籍半失能、失能失智老人,基准运营补贴分别按每人每月160元、240元的标准发放,其中收住对象为本市户籍低保“双失”(失能、失智)老人的,按每人每月400元标准发放。AAA级以下、AAA级、AAAA级、AAAAA级养老机构运营补贴分别享受基准补贴的0.9倍、1倍、1.1倍、1.2倍。补贴经费由市、区各承担50%。服务对象已经享受政府购买居家照护服务的不得申报运营补贴。居家养老服务机构相关补贴按居家养老服务相关补贴文件执行。
第十一条 补贴申报程序
养老机构开展服务的家庭养老床位补贴纳入养老机构床位综合运营补贴统一申报:
1、养老服务机构向区民政局提出申请。
2、区民政局委托第三方专业机构对入住老年人进行评估。
3、区民政局在受理养老服务机构申请之日起30日内完成审核后上报市民政局。
4、市民政局委托第三方专业组织对综合运营补贴进行评估。
5、市民政局自收到区民政局上报材料60日内公布评估结果。
第十二条 资金监管
各区民政、财政部门要建立健全补助资金监督管理机制,切实履行各自监督管理职责,定期、不定期地对专项资金管理使用情况进行专项检查,及时发现和纠正存在的问题。要建立健全补助资金信息公开制度,资金的分配、使用和管理情况,自觉接受社会监督和有关部门审计。对违反财务规定,弄虚作假,骗取、专项资金的,将严格按照有关规定,追回补助资金,并追究相关单位和人员的法律责任。
第十三条 本办法由市民政局、市财政局负责解释。
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