长期护理保险服务标准与规范

2021-11-01 18:11

一、服务项目

 

1.基本生活照料包括:头面部清洁和梳理、洗发、指/趾甲护理、手、足部清洁、温水擦浴、沐浴、协助进食/水、口腔清洁、协助更衣、整理床单位、排泄护理、失禁护理、床上使用便器、人工取便术、晨间护理、晚间护理、会阴护理、药物管理、协助翻身叩背排痰、协助床上移动、借助器具移动、皮肤外用药涂擦、安全护理、生活自理能力训练、压疮预防护理、留置尿管护理、人工肛门便袋护理。

 

2.常用临床护理包括:开塞露/直肠栓剂给药、鼻饲、药物喂服、物理降温、生命体征监测、吸氧、灌肠、导尿(女性)、血糖监测、压疮伤口换药、静脉血标本采集、肌肉注射、皮下注射、造口护理、经外周静脉置入中心静脉导管(picc)维护。

 

二、服务标准与规范

 

1.头面部清洁、梳理

面部清洁

(1)水温适宜,擦洗动作轻柔;

(2)颜面部干净,口角、耳后、颈部无污垢,鼻、眼部无分泌物;

(3)眼角、耳道及耳廓等褶皱较多部位重点擦拭;

(4)尊重护理对象的个人习惯,必要时涂抹润肤霜,防止干燥。

 

梳头

(1)宜选择圆钝的梳子;

(2)由发根到发梢梳理,动作轻柔;

(3)鼓励护理对象每天多梳头,起到改善头部血液循环等作用。

 

剃须

(1)保持颜面部无长须;

(2)剃须用具保持清洁;

(3)涂剃须膏或用温热毛巾敷脸,软化胡须;

(4)动作轻柔,防止刮伤皮肤;

(5)剃完后用温水擦拭干净,适当涂抹润肤霜;

(6)定期消毒、更换剃须刀片,避免细菌滋生。

 

2.洗发

(1)控制水温40℃~45℃,操作者前臂内侧试温后,用手掬少许热水于护理对象头部湿润,洗发时防止水流入眼睛及耳朵;

(2)使用洗发液(膏),由发际向头顶部用指腹揉搓头皮及头发,力量适中,避免抓伤头皮;

(3)注意观察护理对象面色、脉搏、呼吸,操作中适时询问护理对象,有异常时停止操作;

(4)洗净后吹干头发,防止受凉;

(5)衰弱护理对象不宜洗发。

 

3.指/趾甲护理

(1)根据护理对象的病情、生活自理能力以及个人生活习惯等,适时进行护理,保持无长指(趾)甲;

(2)选择合适的指甲刀;动作轻柔,防止皮肤破损;

(3)修剪过程中,应注意指/趾甲的长度,切不可过短,过短容易造成嵌甲;同时,避免损伤甲床及周围皮肤。修剪后指(趾)甲边缘用锉刀轻磨;

(4)如有灰指甲等,需要具备一定专业的人员进行处理。

 

4.手、足部清洁

(1)洗手、洗脚用具应分开专用,即时清洗;

(2)将手、脚放入调节好水温的脸盆或水桶中充分浸泡;

(3)用适量肥皂或洗手液等细致擦洗,去除手脚部污垢和死皮,动作轻柔;

(4)注意指/趾缝的清洗;

(5)尊重护理对象的个人习惯,必要时涂抹润肤霜,防止干燥。

 

5.温水擦浴

(1)房间温度控制在(24±2)℃,尽量较少暴露,注意保暖和保护隐私;

(2)保持水温在40℃~50℃为宜,并根据护理对象耐受性及季节调温,擦浴的方法和顺序正确;

(3)擦浴过程中,适时换水,毛巾脸盆等用具应分开专用,即时清洗;

(4)擦浴时注意保护伤口和各种管路;

(5)擦浴后检查和妥善固定各种管路。

 

6.沐浴

(1)评估护理对象一般情况,选择合适的沐浴方式(淋浴或盆浴),当身体不适或衰弱时不宜沐浴;

(2)沐浴前有安全提示:避免空腹或饱餐时沐浴,忌突然蹲下或站立;沐浴时间应适度;

(3)室温控制在(24±2)℃,注意浴室内的通风,防止对流风;

(4)沐浴前先调节水温,水温一般控制在40℃~45℃,可根据护理对象耐受性及季节因素合理调温,调节顺序为先开冷水,再开热水,沐浴过程中注意水温变化,如需再次调节水温应离开老人身体;

(5)沐浴时取舒适、稳固的座位,肢体处于功能位,擦洗顺序为先面部后躯体,沐浴过程中注意观察护理对象身体情况,发现异常及时处理,应防止烫伤、跌倒、着凉等不良事件的发生;

(6)沐浴后身上无异味、无污垢,皮肤清洁;浴后适当饮水。

 

7.协助进食/水

(1)用餐前护理对象和照护者须洗手;

(2)对有咀嚼和吞咽功能障碍的护理对象,要将食物切碎、搅拌并提供对应的食物;

(3)用餐时关注和纠正护理对象的进食姿势(坐位:身体微倾;卧位:宜抬高床头20。~30。,斜侧卧位或头偏向一侧。);

(4)保持正确的喂食姿势,并注意喂食时的速度、总进食量及食物的温度;

(5)协助进食/水时照护者位于护理对象侧面,由下方将食物/水送入口中;

(6)每次进食前应先协助护理对象进汤或水;

(7)协助进食时让护理对象有充分时间咀嚼吞服,防止呛噎;

(8)进食完毕后给予护理对象漱口并维持原卧位20~30分钟。

 

8.口腔清洁

(1)评估护理对象的生活自理能力,鼓励并协助有自理能力或上肢功能良好的半自理护理对象采用漱口、自行刷牙的方法清洁口腔;对不能自理护理对象采用棉棒或棉球擦拭法;

(2)协助护理对象取舒适体位,若有不适马上告知。

(3)指导护理对象正确的漱口方法,避免呛咳或者误吸,必要时协助;

(4)遵医嘱选择合适的口腔护理溶液湿润棉球;操作时擦拭手法正确,擦拭用具切忌伤及口腔黏膜及牙龈;对昏迷患者应当注意棉球干湿度,禁止漱口。对昏迷、不合作、牙关紧闭的患者,使用开口器、舌钳、压舌板。使用开口器时,应从臼齿处放入。

(5)擦拭时应夹紧棉球(或纱布),一次一个,棉球(或纱布)不应过湿,以不能挤出液体为宜,防止引起呛咳;

(6)操作前、后必须清点核对棉球(或纱布)数量。

 

9.协助更衣

(1)了解护理对象的肢体功能,注意穿脱衣的顺序(脱衣顺序:无肢体活动障碍时,先近侧,后远侧;一侧肢体活动障碍时,先健侧,后患侧。穿衣顺序:无肢体活动障碍时,先远侧,后近侧;一侧肢体活动障碍时,先患侧,后健侧。);

(2)保持肢体在功能位范围内活动,防止牵拉受损,防跌倒、坠地;

(3)根据护理对象意愿及时更换衣物,必要时随时更换;

(4)保护护理对象隐私。

 

10.整理床单

(1)床单每日进行清扫擦拭;

(2)每周定期更换床单、被套;

(3)对大小便失禁的护理对象应随时更换污染的床单被套等用品;

(4)被褥应经常太阳下暴晒,以保持清洁、松软;

(5)保持床铺的清洁、干燥、平整、柔软,使护理对象舒适。

 

11.排泄护理

(1)对有能力控制便意的护理对象适时提醒如厕,对行动不便的护理对象扶助如厕及协助使用便器;

(2)对失禁的护理对象及时更换尿布,保持皮肤清洁干燥,无污迹;

(3)对排泄异常的护理对象观察二便的性状、颜色、排量及频次,作记录;

(4)便器使用后即时倾倒,定期消毒,污染尿片即时置于污物桶内,防止污染环境;

(5)排泄后按需及时做好护理对象会阴部或肛周清洁;

(6)排泄后适当通风,但要避免对流风;

(7)保护护理对象隐私。

 

12.失禁护理

(1)评估护理对象的失禁情况,准备相应的物品;

(2)护理过程中,与护理对象沟通,清洁到位,注意保暖,保护患者隐私;

(3)根据病情,采取相应的保护措施,如女性患者可以采用尿垫等(留置导尿除外),男性可采用尿套技术等;

(4)鼓励并指导患者进行膀胱功能及盆底肌的训练;

(5)保持床单位清洁、干燥,注意局部皮肤的护理。

 

13.床上使用便器

(1)根据护理对象的生活自理能力及活动情况,帮助或协助其使用便器,满足其要求;

(2)准备并检查便器,便器表面无破损裂痕等,注意保暖,保护护理对象隐私;

(3)排便时采取合适体位,置入便器时动作要轻柔,避免硬塞硬拽;

(4)便器使用后即时倾倒,定期消毒;

(5)便后观察排泄物性状及尾骶部位的皮肤;

(6)保持床单位清洁、干燥。

 

14.人工取便术

(1)评估护理对象的便秘严重程度和通便药物的使用后情况及用药反应;

(2)右手带手套,右手食指涂肥皂液润滑;

(3)操作时由浅入深,手法轻柔,注意保护隐私,操作过程中注意观察老人的神志、面色;

(4)操作后及时做好护理对象肛周清洁;

(5)操作后适当通风,但要避免对流风。

 

15.晨间护理

(1)协助护理对象排便、漱口(口腔护理)、洗脸、洗手、梳头;

(2)检查皮肤受压情况;

(3)按需为护理对象更换衣、被、大单等;

(4)观察护理对象情况;

(5)整理床单位,适时开窗通风;

(6)操作时室温、水温适宜,服务对象舒适、安全,穿着适时。

 

16.晚间护理

(1)协助护理对象漱口(口腔护理)、洗脸、洗手、擦洗背部、清洗会阴、洗脚;

(2)酌情关闭门窗,放下窗帘,开地灯,关大灯,减少噪音,强光等不良刺激,协助护理对象处于舒适卧位,使其易于入睡;

(3)经常巡视居室,了解护理对象睡眠情况,发现异常及时告知医务人员、联系家属。

 

17.会阴护理

(1)操作时水的温度要适宜,避免烫伤;

(2)女性应从前向后,由耻骨向肛门擦拭阴部;

(3)注意保暖,保护隐私;

(4)操作时动作要轻柔。

 

18.药物管理

(1)根据护理对象的自理能力代为保管药品;

(2)设置专用药柜或者放置药物的专用容器,药品按规定储存区分且均在有效期内;药品有外包装,包装上标明护理对象的姓名、床号等;养老机构接收自带药品时应有接收登记,并由接收者及家属双方签名,精神类、镇静类等药品应专柜上锁保管,班班交接;

(3)按医嘱分发药品,特殊药物发放时送药到口或看服;

(4)药柜或者放置药物的专用容器放置处环境整洁、通风、干燥且专人保管。

 

19.协助翻身叩背排痰

(1)根据护理对象不同的身体状况及护理要求,确定翻身的频次、体位、方式,选择合适的皮肤减压用具;

(2)翻身时,给予护理对象叩背,护理服务人员的手指并拢弯曲,拇指紧靠食指,手呈握杯状,以手腕力量有节律地叩击,每次叩击10分钟左右,促进排痰;

(3)拍背原则:从下至上、从外至内,背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部,注意避开乳房及心前区,力度适宜密切观察护理对象,及时清除口腔分泌物。在移动的过程中,避免拖拉拽,妥善处理各种管路;

(4)有活动性内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低气压、严重骨质疏松等,禁止背部叩击。

 

20.协助床上移动

(1)根据护理对象病情,肢体活动能力等,协助其在床上适度移动;

(2)在移动的过程中,妥善处理各种管路;

(3)做好安全保护措施,避免拖拉拽,保护局部皮肤。

 

21.借助器具移动

(1)根据护理对象照护等级的需求提供借助器具的坐立、行走、上下楼梯的服务;

(2)评估护理对象肢体活动能力,告知家属提供适宜的手杖、助行器、轮椅、平车或其它辅助器具;

(3)护理人员应掌握助行器、轮椅及其它辅助器具的正确使用方法;

(4)告知借助器具移动的注意事项,取得护理对象的理解和配合;

(5)助行过程中注意观察护理对象器具使用适应情况,发现异常情况及时处理;

(6)助行过程中注意保护护理对象安全;

(7)助行器具性能保持良好,如轮椅刹闸稳固;有安全保护带。

 

22.皮肤外用药涂擦

(1)遵医嘱选择合适的外用药;

(2)根据用药部位选择合适体位;注意保护护理对象隐私;

(3)用药时清洁双手;

(4)用棉签蘸药膏均匀涂抹于患处,并告知护理对象尽量避免碰触患处;

(5)涂药后应注意观察局部反应,用药后效果,及时向医护人员反馈。

 

23.安全护理

(1)根据护理对象的病情、活动能力、环境等,做好坠床、跌倒、烫伤、误吸、误食、错服药物、出走、消极等意外的防护;

(2)根据护理对象的病情、活动能力需要使用保护用具保证其安全时,使用保护用具前应告知家属并征得同意;

(3)使用的保护用具松紧度适宜,护理对象肢体处于功能位,体位舒适;

(4)保护期间定时放松,及时了解观察护理对象的肢体血运状况。

(5)对护理对象进行安全教育,叮嘱护理对象注意自身安全,提高自我防范意识;

(6)指导护理对象或其家属根据安全要求,改造居家设施,消除不安全因素。

 

24.生活自理能力训练

(1)评估护理对象的日常生活自理能力;

(2)合理布置环境,将床、椅放在适当的位置,所有生活用品也要放在适当的位置。

(3)在康复医生指导下,协助护理对象完成进食、个人卫生、穿脱衣裤鞋袜、翻身、如厕等日常生活自理能力训练,提高生活质量。

(4)训练时让护理对象处于舒适的位置,护理人员处于可以清楚地观察护理对象活动全过程的位置;

(5)训练时发布指令需缓慢、耐心,逐步讲解过程,强调要点,及时纠正错误动作。活动量应逐渐增加,掌握时间,不宜过度疲劳。

 

25.压疮预防护理

(1)评估和确定护理对象发生压疮的危险程度;

(2)采取预防措施:如定时翻身、气垫减压等;对需协助翻身的护理对象每2小时翻身1次,特殊情况根据需要可适当增加翻身频次,掌握不同的翻身姿势(如一般翻身侧卧姿势及偏瘫者翻身侧卧姿势);

(3)保持护理对象皮肤清洁干燥,床单位整洁;

(4)与护理对象及家属沟通,提供心理支持及压疮预防护理的健康指导。

 

26.留置尿管的护理

(1)评估护理对象尿管留置时间、尿液颜色、性状、量,膀胱功能,有无尿频、尿急、腹痛等症状;

(2)鼓励护理对象每日摄入足够的液体,以减少尿路感染和结石的发生;

(3)防止泌尿系统逆行感染:

①保持尿道口清洁,女性护理对象用安尔碘等消毒棉球擦拭外阴及尿道口,男护理对象用安尔碘等消毒棉球擦拭尿道口、龟头及包皮,1~2次/天;

②更换集尿袋1次/天,定时排空尿袋,必要时记录尿量;

(4)留置尿管期间,保持引流通畅,避免导尿管受压、扭曲、堵塞;妥善固定尿管及尿袋,尿袋的高度不能高于膀胱;

(5)采用间歇性夹管方式,协助长期留置尿管的护理对象进行膀胱功能训练。夹闭导尿管,每4小时开放1次,使膀胱定时充盈和排空,促进膀胱功能的恢复;

(6)拔管后根据病情,鼓励护理对象多饮水,观察护理对象自主排尿及尿液情况,有排尿困难及时处理。

 

27.人工肛门便袋护理

(1)评估护理对象造口大小及周围皮肤情况,向护理对象做好解释,以取得合作;

(2)当便袋有渗漏或便袋内容物超过三分之一时,应将便袋取下清洗,替换另一便袋;

(3)协助患者取平卧位、半坐卧位或坐位,揭去原有的便袋,撕离时要一只手按着皮肤,另一只手由上往下撕,以免扯伤皮肤;

(4)更换便袋前先用温水清洁造口及周围皮肤,不要使用酒精等刺激性强的外用药擦洗;用软纸轻轻擦干,确保皮肤干燥;

(5)粘贴便袋时,先除去胶片外面的粘纸贴于造口位置,轻压便袋胶片环及其周围,使其与皮肤充分接触紧贴,防止渗漏;

(6)更换便袋后将便袋两旁的扣洞用腰带扣上,固定于护理对象腰间。

 

28.开塞露/直肠栓剂给药

(1)双手洗净并擦干,无长指甲或指环;

(2)对护理对象进行核对解释并说明栓剂的用法和采取的姿势;

(3)操作时动作轻柔,观察护理对象用药反应;

(4)注意保暖,保护隐私。

 

29.鼻饲

(1)鼻饲前做好核对解释工作,以取得护理对象的合作;

(2)鼻饲前检查胃管是否在胃内,确认在胃内后再进行鼻饲。检查的方法有三种:

①用注射器抽吸,有胃液抽出;

②用注射器从胃管注入10ml空气,用听诊器听胃部,听到气过水声;

③将胃管末端放于盛水碗中,无气体溢出。

(3)每次鼻饲前后检查鼻饲饮食的种类,保证食品新鲜无污染;

(4)每次鼻饲前后先注入少量温开水,冲洗管道,避免食物积存在管腔中变质,防止管道堵塞;

(5)每次鼻饲量不超过200ml,间隔时间不少于2小时,鼻饲饮食温度为38~40℃;

(6)鼻饲前应将床头抬高30-50,每次鼻饲后应维持原卧位20-30分钟,以防呕吐;

(7)所有用物每日消毒一次;

(8)长期鼻饲的护理对象,应做好口腔护理(2次/日);

(9)注明置管时间,按期提醒医生或家属需更换导管。

 

30.药物喂服

(1)评估护理对象的病情、过敏史、用药史、不良反应史;了解护理对象所服药物的作用、不良反应以及某些药物服用的特殊要求,如有疑问应核对无误后方可给药;

(2)遵医嘱协助护理对象服药。喂服前严格遵循查对制度,仔细核对姓名、药物名称、剂量、有效期、服用方法等;

(3)服药时尽量让服务对象取坐位或半坐卧位,以利药物进入胃内;

(4)一般服药用水量以50-100毫升温水为宜;服药时不可与茶水一起服用,服药时速度适宜,必要时碾碎喂服;

(5)为鼻饲护理对象给药时,应当将药物研碎溶解后由胃管注入;

(6)观察护理对象的服药效果及不良反应。

 

31.物理降温

(1)评估护理对象病情、意识、局部组织灌注情况、皮肤情况、配合程度、有无酒精过敏史;

(2)遵医嘱选择合适的物理降温方法(物理降温方法包括冰袋的使用、酒精擦浴、温水擦浴等);

(3)口头告知护理对象物理降温的目的及注意事项;

(4)嘱护理对象在高热期间摄入足量的水分;实施物理降温时应观察局部血液循环和体温变化情况。重点观察护理对象皮肤状况,如护理对象发生皮肤苍白、青紫或者有麻木感时,应立即停止使用,防止冻伤发生;

(5)物理降温时,应当避开护理对象的枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊(男性)及足底部位;

(6)半小时后复测护理对象体温,并及时记录体温和病情的变化,告知家属,及时与医师沟通。

 

32.生命体征监测

(1)体温:对老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和不合作者,应采取恰当的测量方法或在床旁协助测量体温。体温计消毒方法符合要求。测腋温、口温、肛温时,应选择合适的体温计,并注意将体温计放置在正确的位置;

(2)脉搏:一般患者可以测量30秒,脉搏异常的患者,测量1分钟,避免在偏瘫侧、形成动静脉瘘侧肢体、术肢等部位测量脉搏;

(3)呼吸:测量呼吸时护理对象取自然体位,观察护理对象胸部或腹部起伏,测量30秒。观察护理对象呼吸频率、节律、幅度和类型等情况;

(4)血压:测量血压时,协助护理对象采取坐位或者卧位,保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。选择宽窄度适宜的袖带,驱尽袖带内空气,平整地缠于护理对象上臂中部,松紧以能放入一指为宜,下缘距肘窝2-3厘米。正确判断收缩压与舒张压。如血压听不清或有异常时,应间隔1-2分钟后重新测量。长期观察血压的护理对象,做到四定:定时间、定部位、定体位、定血压计。

 

33.吸氧

(1)评估护理对象病情、呼吸状态、缺氧程度、鼻腔情况。强调不能自行调节氧流量;

(2)遵医嘱,选择合适的氧疗方法,调节合适的氧流量。密切观察护理对象氧气治疗的效果;

(3)使用氧气时,应先调节氧流量后应用。停用氧气时,应先拔出导管或面罩,再关闭氧气开关;

(4)使用氧气时,应注意环境安全。

 

34.灌肠

(1)评估护理对象的年龄、意识、情绪及配合程度,有无灌肠禁忌症。告知护理对象及家属灌肠的目的及注意事项,指导护理对象配合;

(2)核对医嘱,做好准备,保证灌肠溶液的浓度、剂量、温度适宜。协助护理对象取仰卧位或左侧卧位,注意保暖,保护护理对象隐私;

(3)按照要求置入肛管,置入合适长度后固定肛管,使灌肠溶液缓慢流入并观察护理对象反应。灌肠过程中,护理对象有便意,指导护理对象做深呼吸,同时适当调低灌肠筒的高度,减慢流速;护理对象如有心慌、气促等不适症状,立即平卧,避免发生意外;

(4)灌肠完毕,嘱护理对象平卧,根据灌肠目的保持适当时间再排便,并观察大便性状。操作结束后,做好肛周清洁。

 

35.导尿(女性)

(1)告知护理对象或家属留置尿管的目的、注意事项,取得护理对象的配合。导尿过程中严格遵循无菌技术操作原则,避免污染,保护护理对象隐私;

(2)选择合适的导尿管;

(3)插入气囊导尿管后向气囊内注入10-15毫升无菌生理盐水,轻拉尿管以证实尿管固定稳妥;

(4)尿潴留护理对象一次导出尿量不超过1000毫升,以防出现虚脱和血尿;

(5)指导护理对象在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生,保持通畅。保持尿袋高度低于耻骨联合水平,防止逆行感染。尿管与尿袋连接紧密,引流通畅,固定稳妥;

(6)指导长期留置尿管的护理对象进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼,以增强控制排尿的能力。护理对象留置尿管期间,尿管要定时夹闭。

 

36.血糖监测

(1)告知护理对象监测血糖的目的,评估护理对象穿刺部位皮肤状况;

(2)确认血糖仪的型号与试纸型号一致,正确安装采血针,确认监测血糖的时间(如空腹、餐后2小时等);

(3)确认护理对象手指酒精消毒干透后实施采血,采血量充足,应使试纸试区完全变成红色;

(4)将结果告知护理对象/家属,做好记录;

(5)对需要长期监测血糖的护理对象,穿刺部位应轮换,并指导护理对象血糖监测的方法。

 

37.压疮伤口换药

(1)根据护理对象的病情及压疮伤口局部情况准备用物,并做好有效沟通及心理护理;

(2)根据压疮伤口情况选择合适的伤口清洗液,并注意无菌操作;

(3)必要时根据实际情况,进行伤口分泌物培养及药物敏感实验,根据结果合理使用敷料;

(4)根据压疮创面床、渗液的色质量等情况选择合适的敷料(如自溶性清创、肉芽生长、爬皮、渗液管理等),并进行外敷料的妥善固定;

(5)根据压疮伤口的情况及所选敷料的特性确定,伤口换药的间隔时间;

(6)换药过程中注意护理对象的病情变化,如有异常及时处理。

 

38.静脉血标本采集

(1)评估护理对象的病情、静脉情况,准备用物。若护理对象正在进行静脉输液、输血,不宜在同侧手臂采血;

(2)告知护理对象或家属采血的目的及采血前后的注意事项,并协助护理对象,取舒适体位;

(3)采血时,应正确选用真空试管,并按正确的顺序和要求血量采集血标本。采血后指导护理对象压穿刺点5-10分钟,勿揉,凝血机制差的护理对象适当延长按压时间;

(4)按要求正确处理血标本,尽快送检。

 

39.肌肉注射

(1)遵循查对制度,符合无菌技术、标准预防、安全给药原则;

(2)评估护理对象病情、过敏史、用药史,以及注射部位皮肤情况。告知护理对象药物名称及注意事项,取得护理对象配合;

(3)选择合适的注射器及注射部位,需长期注射者,有计划地更换注射部位;

(4)协助护理对象采取适当体位,告知护理对象注射时勿紧张,肌肉放松;

(5)注射中、注射后观察护理对象反应、用药效果及不良反应。根据药物的性质,掌握推注药物速度;

(6)需要两种药物同时注射时,应注意配伍禁忌。

 

40.皮下注射

(1)相关操作要求参见肌肉注射;

(2)皮下注射胰岛素时,嘱护理对象注射后15分钟开始进食,避免不必要的活动,注意安全。

 

41.造口护理

(1)评估患者的心理情况,做好有效沟通及心理护理;

(2)评估患者的造口及周围皮肤情况,准备用物;

(3)房间温度适宜,尽量减少暴露,注意保暖和保护隐私;

(4)用生理盐水或温水清洗造口及周围皮肤后,用纸巾或纱布擦干;

(5)根据造口直径大小修剪造口底盘(大于造口实际尺寸1-2mm);

(6)喷洒少许造口粉在造口周围,均匀涂抹,将多余造口粉末去除。必要时使用液体保护膜及防漏膏或条;

(7)黏贴底盘并安装造口袋。嘱患者手心成空心状按压造口底盘处5-10分钟,使底盘黏贴牢固;

(8)有造口并发症的护理对象,按实际情况进行处理(如:使用凸面底板、安装造口腰带等);

(9)更换造口袋尽量选择在空腹或进食后3小时。

 

42.经外周静脉置入中心静脉导管(picc)维护

(1)评估患者导管是否通畅;

(2)评估穿刺点局部情况;

(3)记录导管刻度、贴膜更换时间、置管时间,测量双侧上臂臂围,并与置管前对照;

(4)输液接头每周更换1次,如输注胃肠外营养液,需24小时更换1次;

(5)冲、封管遵循sash原则:s-生理盐水;a-药物注射;s-生理盐水;h-肝素盐水(若禁用肝素者,则实施sas原则),根据药液选择适当的溶液脉冲式冲洗导管,每8小时冲管1次;输注黏稠液体后,用生理盐水10-20ml脉冲正压冲管后,再输入其他液体;封管时使用10-100u/ml肝素盐水脉冲式正压封管,封管液量应2倍于导管+附加装置容积;

(6)更换敷料时,由导管远心端向近心端除去无菌透明敷料,戴无菌手套,以穿刺点为中心消毒,先用乙醇清洁,待干后,再用碘伏消毒3遍,或选择取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒剂进行消毒,消毒面积应大于敷料面积;

(7)无菌透明敷料无张力粘贴固定;注明贴无菌敷料的日期、时间、置管深度和操作者姓名;

(8)记录穿刺部位情况及更换敷料的日期、时间。

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